Endotracheale tubegids: typen, maatvoering en klinische best practices

Een endotracheale buis is een cruciaal medisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om een vrije luchtweg tot stand te brengen en te behouden, waardoor effectieve ventilatie en oxygenatie wordt gegarandeerd bij patiënten die zelfstandig niet voldoende kunnen ademen. Een juiste selectie, plaatsing en beheer van de sonde zijn essentieel om complicaties zoals hypoxie, aspiratie en tracheale schade te voorkomen.

Anatomie en componenten van een endotracheale tube

Het begrijpen van de structurele componenten van een endotracheale tube (ETT) is van fundamenteel belang voor een veilige klinische toepassing. Elk onderdeel heeft een specifieke functie om intubatie te vergemakkelijken en de luchtweg veilig te stellen.

Belangrijke structurele elementen

• Buislichaam: Gemaakt van polyvinylchloride (PVC) of siliconen, met een gebogen punt (Murphy eye) om trauma tijdens het inbrengen te verminderen.
• Opblaasbaar manchet: Gelegen nabij het distale uiteinde, sluit het de luchtpijp af om luchtlekkage en aspiratie van maaginhoud te voorkomen.
• Proefballon: Geeft de opblaasstatus van de manchet aan en maakt drukbewaking mogelijk.
• Universele connector: Standaard 15 mm hub aan het proximale uiteinde voor bevestiging aan ventilatiecircuits.
• Cm-markeringen: Gedrukt langs de buis om de inbrengdiepte te verifiëren en een correcte positionering te garanderen.

Het Murphy-oog, een gat aan de zijkant van de buistip, biedt een alternatief luchtstroompad als het hoofdlumen verstopt raakt door secreties of de tracheale wand, waardoor de veiligheid van de patiënt tijdens langdurige intubatie wordt vergroot.

Het selecteren van de juiste buismaat

Het kiezen van de juiste interne diameter (ID) is van cruciaal belang voor het minimaliseren van de luchtwegweerstand en het voorkomen van tracheaal letsel. Een onjuiste maatvoering kan tot aanzienlijke complicaties leiden, waaronder stridor na extubatie of onvoldoende ventilatie.

Voor volwassen mannen wordt doorgaans de voorkeur gegeven aan een buis met een binnendiameter van 8,0 mm omdat het een lage luchtstroomweerstand combineert met een acceptabel traumarisico. Daarentegen vergroten kleinere buizen (≤7,0 mm) de ademhaling aanzienlijk vanwege de hogere weerstand, wat het ontwennen door mechanische ventilatie kan bemoeilijken.

Buizen met cuff versus buizen zonder cuff

De aanwezigheid van een manchet onderscheidt de meeste endotracheale tubes bij volwassenen. De beslissing om een ​​tube met of zonder cuff te gebruiken, hangt af van de klinische context en de leeftijd van de patiënt.

Voordelen van buizen met manchetten

Tubes met manchetten zorgen voor een afdichting tegen de tracheale wand, waardoor positieve drukventilatie mogelijk is zonder noemenswaardige luchtlekken. Deze afdichting is van cruciaal belang voor het beschermen van de longen tegen aspiratie van bloed, braaksel of afscheidingen. waardoor tubes met cuff de standaard worden voor nood- en chirurgische luchtwegen bij volwassenen.

Pediatrische overwegingen

Historisch gezien werden slangetjes zonder cuff gebruikt bij kinderen jonger dan 8 jaar, omdat het smalste deel van de kinderluchtweg de cricoid-ring was. Moderne micro-cuff-slangen worden echter steeds vaker gebruikt in de kindergeneeskunde om een ​​betere ventilatiecontrole mogelijk te maken en de noodzaak voor het vervangen van slangen te verminderen, op voorwaarde dat de manchetdrukken strikt worden gecontroleerd onder de 20-25 cm H2O.

Complicaties en risicobeheer

Intubatie en langdurig gebruik van een endotracheale tube brengen risico's met zich mee. Bewustwording van mogelijke complicaties maakt proactief beheer en verbeterde patiëntresultaten mogelijk.

Onmiddellijke complicaties

• Slokdarmintubatie: Accidentele plaatsing in de slokdarm leidt tot snelle hypoxie. Bevestiging via capnografie is verplicht.
• Tandtrauma: Schade aan tanden tijdens laryngoscopie is de meest voorkomende medisch-legale klacht die gepaard gaat met intubatie.
• Hoofdbronchusintubatie: Meestal rechtszijdig, waardoor eenzijdige ventilatie en mogelijke longcollaps ontstaan.

Problemen op de lange termijn

Langdurige intubatie kan leiden tot larynxoedeem, verlamming van de stembanden of tracheale stenose. Het handhaven van de manchetdruk tussen 20 en 30 cm H2O is van cruciaal belang om tracheale mucosale ischemie te voorkomen, wat kan resulteren in necrose en daaropvolgende stenose.

Beste praktijken voor beveiliging en zorg

Een goede verzorging van de endotracheale tube vermindert het risico op accidentele extubatie en beademingsgerelateerde pneumonie (VAP).

1. Beveiliging: Gebruik in de handel verkrijgbare buishouders of plakband om de buis vast te zetten. Controleer de beveiliging elke dienst en na het ziekenvervoer.
2. Positieverificatie: Bevestig de positie van de slang onmiddellijk na de intubatie met een röntgenfoto van de thorax. De ideale tippositie is 3-5 cm boven de carina.
3. Mondhygiëne: Voer regelmatig mondverzorging uit met chloorhexidine om de bacteriële belasting en het VAP-risico te verminderen.
4. Zuigen: Alleen afzuigen indien nodig met behulp van een steriele techniek om slijmvliestrauma en infectie te voorkomen.
5. Manchetdrukbewaking: Meet de manchetdruk elke 8-12 uur met een manometer om er zeker van te zijn dat deze binnen het veilige bereik blijft.

Het volgen van deze op bewijs gebaseerde praktijken zorgt ervoor dat de endotracheale tube zijn levensreddende doel dient en tegelijkertijd de schade voor de patiënt tot een minimum beperkt.