OPA-contra-indicaties: waarom kokhalsreflexen en bewuste patiënten het gebruik uitsluiten

Een patiënt reageert niet meer na een vermoedelijke overdosis opioïden. De ademhalingsfrequentie bedraagt zes ademhalingen per minuut en de zuurstofverzadiging neemt af. U voert een hoofd-kantel-kin-lift uit, opent de mond en reikt naar een orofaryngeale luchtweg (OPA). Op het moment dat de gebogen plastic punt de achterste keelholte raakt, kokhalst en braakt de patiënt. Dit is een klassieke, vermijdbare fout: de OPA werd gebruikt ondanks een duidelijke contra-indicatie. Een orofaryngeale luchtweg mag niet worden gebruikt bij een patiënt met een intacte kokhalsreflex, en mag niet worden gebruikt bij een patiënt die bij bewustzijn is of voldoende reageert om weerstand te bieden aan het apparaat. Voordat u een OPA inbrengt, moet u bevestigen dat de patiënt niet reageert en geen beschermende luchtwegreflexen heeft.

Wat een orofaryngeale luchtweg doet

Een OPA is een gebogen, semi-rigide luchtweghulpstuk dat de tong naar voren houdt en ervoor zorgt dat de zachte weefsels van de keelholte niet instorten. Het wordt via de mond ingebracht en de distale punt bevindt zich net boven de epiglottis, waardoor een duidelijk kanaal ontstaat voor lucht om het strottenhoofd te bereiken. Het wordt vaak gebruikt tijdens beademing met een zakmasker, bij hartstilstand en als bijtblok tijdens orale intubatie.

Typische kenmerken van een orofaryngeale luchtweg en de klinische context waarin deze wordt gebruikt.
Functie	Typisch OPA	Klinisch doel
Ontwerp	Gebogen kanaal met een centraal lumen	Leidt de luchtstroom rond de tong
Route	Alleen mondeling	Gebruikt wanneer de mondholte toegankelijk is
Patiëntstatus	Reageert niet, geen kokhalsreflex	Voorkomt braken en laryngospasme
Maatvoering	Mondhoek tot oorlel	Zorgt ervoor dat de tip veilig de keelholte bereikt

Deze eigenschappen verklaren waarom het apparaat niet voor iedere patiënt geschikt is. De OPA beschermt de luchtwegen niet tegen aspiratie en kan sterke beschermende reflexen veroorzaken wanneer deze bij de verkeerde patiënt wordt geplaatst.

De belangrijkste contra-indicatie: een intacte kokhalsreflex

De kokhalsreflex is een beschermend mechanisme dat de glottis sluit en de keelspieren samentrekt wanneer de achterste keelholte wordt gestimuleerd. Het plaatsen van een OPA bij een patiënt die deze reflex nog steeds heeft, veroorzaakt een voorspelbare reeks complicaties:

Braken en longaspiratie van de maaginhoud
Laryngospasme, wat volledige luchtwegobstructie kan veroorzaken
Hoesten en persen, waardoor de intracraniale druk en de zuurstofbehoefte van het myocard toenemen
Agitatie, waardoor oxygenatie en ventilatie moeilijker worden

Daarom is de kokhalsreflex de belangrijkste contra-indicatie voor OPA-gebruik. Als de patiënt kokhalst wanneer de achterste keelholte wordt aangeraakt, mag de OPA niet worden ingebracht. Klinische protocollen voor de spoedeisende geneeskunde en anesthesie vermelden consequent een intacte kokhalsreflex als een absolute contra-indicatie, omdat de risico's van aspiratie en laryngospasme opwegen tegen de voordelen van een verbeterde luchtstroom.

De tweede contra-indicatie: een bewuste of responsieve patiënt

Een patiënt bij bewustzijn tolereert een OPA niet. Zelfs een slaperige patiënt die reageert op stem of pijnlijke stimulatie zal het apparaat vaak bijten, kokhalzen of eruit duwen. De klinische regel is eenvoudig: de OPA is alleen geschikt voor patiënten die hun eigen luchtwegen niet kunnen beschermen. Als de patiënt kan spreken, hoesten, slikken of bevelen kan opvolgen, is de OPA gecontra-indiceerd.

Het gebruik van de AVPU-schaal kan helpen deze beslissing snel te nemen. De OPA is alleen redelijk voor een patiënt die niet op alle stimuli reageert. Voor elke patiënt die reageert op stem (V) of pijn (P) is de OPA niet geschikt. Het weer bij bewustzijn komen tijdens een reanimatie is een bekende reden om een OPA onmiddellijk te verwijderen, omdat bij terugkeer van de luchtwegreflexen de patiënt risico loopt op braken en aspiratie.

Andere contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen

Naast de kokhalsreflex en het bewustzijn vereisen verschillende klinische situaties voorzichtigheid of sluiten ze het gebruik van een OPA volledig uit:

Vermoedelijk vreemd lichaam in de bovenste luchtwegen: het apparaat kan een gedeeltelijke obstructie dieper in de luchtpijp duwen.
Ernstig oraal trauma of recente kaakchirurgie: het inbrengen kan hechtingen verstoren, gebroken tanden verplaatsen of bloedingen verergeren.
Bijtende inname met orofaryngeale brandwonden: het apparaat kan verder slijmvliesletsel veroorzaken.
Trismus of opeengeklemde kaak: geforceerd inbrengen kan tanden en zachte weefsels beschadigen.
Anatomische afwijkingen zoals vergrote amandelen, keeltumoren of oedeem: deze kunnen de doorgang vervormen en een veilige plaatsing onmogelijk maken.

In deze situaties is het essentieel dat de noodzaak van luchtwegondersteuning wordt afgewogen tegen de mogelijke schade van het apparaat. De OPA is een eenvoudig hulpmiddel, maar kan ernstige complicaties veroorzaken als het zonder klinisch oordeel wordt gebruikt.

Contra-indicaties bevestigen vóór plaatsing

De beoordeling duurt minder dan tien seconden als deze systematisch wordt uitgevoerd:

Controleer het bewustzijnsniveau. Schreeuw en geef een pijnlijke prikkel. Als de patiënt reageert, is de OPA gecontra-indiceerd.
Controleer de kokhalsreflex. Stimuleer de achterste keelholte voorzichtig met een tongspatel of zuigtip. Als de patiënt kokhalst, is de OPA gecontra-indiceerd.
Inspecteer de mondholte. Zoek naar losse tanden, bloed, braaksel of massa's. Zuig eventueel belemmerend materiaal op en verwijder het voordat u verdergaat.
Evalueer voortdurend. Het bewustzijnsniveau van een patiënt kan snel veranderen. Als de luchtwegreflexen terugkeren, verwijder dan onmiddellijk de OPA.

Deze systematische aanpak voorkomt de meest voorkomende fouten: het te vroeg inbrengen van het apparaat bij een patiënt die nog reflexen heeft, of het op zijn plaats laten zitten nadat de patiënt wakker begint te worden.

Het veiliger alternatief: de nasofaryngeale luchtweg

Wanneer een OPA gecontra-indiceerd is vanwege een intacte kokhalsreflex of een halfbewuste toestand, is de nasofaryngeale luchtweg (NPA) het standaardalternatief. De NPA wordt via het neusgat ingebracht en loopt langs de bodem van de neusholte naar de keelholte. Omdat het de mondholte en de meest gevoelige delen van de achterste tong vermijdt, wordt het veel beter verdragen door patiënten die nog steeds enige luchtwegreflexen hebben.

Disposable Nasopharyngeal Airway for Airway Management

Wegwerpbare nasofaryngeale luchtweg voor luchtwegbeheer Deze nasofaryngeale luchtweg voor eenmalig gebruik biedt een getolereerd alternatief wanneer een orofaryngeale luchtweg gecontra-indiceerd is, waardoor de ventilatie behouden blijft bij halfbewuste patiënten met intacte kokhalsreflexen of een beperkte mondopening. Bekijk Product →

De NPA is vooral nuttig voor een patiënt met een verlaagd bewustzijnsniveau die nog steeds moet kokhalzen, of voor een patiënt die regelmatig moet worden afgezogen. Het kan ook worden gebruikt als de orale route geblokkeerd is door trauma of trismus. Net als de OPA is de NPA geen definitieve luchtweg, maar kan deze de ventilatie verbeteren en kostbare tijd kopen.

Wanneer de luchtweg meer ondersteuning nodig heeft

Bij sommige patiënten is de OPA niet geschikt en ook niet voldoende. Bij een patiënt die volledig niet reageert en geen kokhalsreflex heeft, kan het nog steeds moeilijk zijn om te beademen, vooral als de obstructie van de bovenste luchtwegen aanhoudt of als de therapietrouw laag is. In deze gevallen is een supraglottische luchtweg zoals een larynxmaskerluchtweg (LMA) een redelijke volgende stap. De LMA bevindt zich boven de glottis en biedt een betere afdichting voor positieve drukventilatie dan alleen een OPA of NPA. Voor dimensionering, inbrengtechniek en begeleiding bij het oplossen van problemen kunt u terecht bij onze larynxmasker luchtweggeleider behandelt de essentiële stappen in detail.

Standaard siliconen larynxmasker luchtweg Deze siliconen supraglottische luchtweg biedt een betrouwbare afdichting voor positieve-drukventilatie wanneer de basisluchtwegen falen, en dient als een praktische volgende stap vóór endotracheale intubatie bij niet-reagerende patiënten. Bekijk Product →

Wanneer een supraglottisch apparaat ook onvoldoende is, of wanneer de patiënt een hoog risico op aspiratie loopt, is endotracheale intubatie de definitieve aanpak. De beslissing om over te gaan tot intubatie hangt af van oxygenatie, ventilatie, bescherming van de luchtwegen en het verwachte klinische beloop. Deze geavanceerde opties zijn niet uitwisselbaar met een OPA; ze vereisen meer training, meer ervaring en zorgvuldiger toezicht.

Een praktische samenvatting

De contra-indicaties voor het gebruik van OPA zijn niet ingewikkeld, maar kunnen tijdens een stressvolle reanimatie gemakkelijk over het hoofd worden gezien. De belangrijkste punten om te onthouden:

Breng nooit een OPA in bij een patiënt die bij bewustzijn is of bij een patiënt die reageert op stem of pijn.
Breng nooit een OPA in bij een patiënt met een intacte kokhalsreflex.
Controleer vóór elke inbrenging snel en systematisch of er sprake is van een kokhalsreflex.
Als de kokhalsreflex aanwezig is, gebruik dan een nasofaryngeale luchtweg.
Wanneer een OPA en NPA niet voldoende zijn, ga dan over op een supraglottische luchtweg of endotracheale intubatie.

Door deze beslissingen goed te nemen, wordt het risico op aspiratie, laryngospasme en iatrogeen luchtwegtrauma verminderd. Als u apparaten voor luchtwegbeheer voor uw instelling evalueert of specificatiegegevens nodig heeft, neem contact op met ons team voor hulp.