Nasofaryngeale luchtweg: waarom dit het nuttigst is bij een patiënt met een kokhalsreflex

Een 64-jarige patiënt wordt halfbewusteloos aangetroffen na een vermoedelijke overdosis. Hij reageert alleen op pijnlijke prikkels, zijn ademhaling is luidruchtig en zijn kaken zijn zo strak op elkaar geklemd dat het plaatsen van een orale luchtweg geen optie is. Dit is precies de situatie waarin de nasofaryngeale luchtweg het meest gunstig is: deze herstelt en onderhoudt een vrije luchtweg zonder de kokhalsreflex op te wekken die orale luchtweghulpmiddelen gevaarlijk maakt.

Het principe is eenvoudig genoeg om als leidraad te dienen voor elke latere beslissing. Bij de opleiding spoedeisende geneeskunde komt hetzelfde punt terug in examens en protocollen: de nasofaryngeale luchtweg is het meest gunstig omdat deze een vrije luchtweg kan behouden bij een halfbewuste patiënt met een intacte kokhalsreflex . Als u begrijpt waarom dat waar is, wordt uitgelegd wanneer u een NPA moet gebruiken, wanneer u deze moet vermijden en hoe deze verschilt van de orofaryngeale luchtweg.

Waarom de kokhalsreflex de NPA tot een veiligere keuze maakt

De kokhalsreflex is een beschermend mechanisme en blijft bij veel halfbewusteloze patiënten actief. Een orofaryngeale luchtweg (OPA) die in de mond wordt geplaatst, maakt contact met de basis van de tong en de achterste keelholtewand. Bij een patiënt met een kokhalsreflex kan dat contact leiden tot kokhalzen, braken, laryngospasme en aspiratie, waardoor een gedeeltelijk geblokkeerde luchtweg verandert in een volledig aangetaste luchtweg.

De nasofaryngeale luchtweg vermijdt dit probleem door een andere route te nemen. Het komt binnen via het neusgat, volgt de bodem van de neusholte en rust in de keelholte met de punt achter de tong. In plaats van de gevoelige structuren te stimuleren die kokhalzen veroorzaken, houdt het de tong en het zachte gehemelte weg van de achterste keelholtewand. De luchtweg blijft open en de patiënt verdraagt ​​het apparaat met veel minder reflexrespons.

Dat ene verschil is de reden dat de NPA de standaardkeuze is wanneer het bewustzijn depressief is, maar er nog steeds beschermende reflexen aanwezig zijn. Het is ook de reden waarom de verklaring zo consistent in EMT- en paramedische onderzoeken verschijnt als de bepalende eigenschap van de NPA vergeleken met andere luchtweghulpmiddelen.

Hoe een nasofaryngeale luchtweg werkt

Een nasofaryngeale luchtweg is een zachte, gebogen buis met een uitlopende flens aan het neusuiteinde en een afgeschuinde punt aan het faryngeale uiteinde. Eenmaal ingebracht, fungeert het als een mechanische spalk: de tong, het zachte gehemelte en de omliggende zachte weefsels kunnen niet tegen de achterste keelholtewand klappen, waardoor de bovenste luchtwegen open blijven tijdens spontane ademhaling.

De meeste NPA's zijn gemaakt van PVC of siliconen van medische kwaliteit. PVC biedt voldoende wandstijfheid om weefsel te spalken en blijft tegelijkertijd flexibel genoeg om de neuspassage te volgen. Siliconenversies zijn zachter en kunnen comfortabeler zijn bij langer gebruik. Kindermaten volgen hetzelfde ontwerp, maar gebruiken kleinere diameters, en dezelfde neus-tot-oorlelmeting is van toepassing. Omdat de NPA een invasief hulpmiddel is met direct slijmvliescontact, een steriel hulpmiddel voor eenmalig gebruik is de zorgstandaard in noodgevallen en perioperatieve omgevingen.

Voor teams die apparatuur evalueren, wordt de nasofaryngeale luchtwegen voor eenmalig gebruik die in de preklinische en ziekenhuispraktijk worden gebruikt, moeten duidelijke maatmarkeringen hebben, een gladde afschuining en een flens die voorkomt dat de slang in het neusgat verdwijnt. Ze horen binnen een breder geheel productportfolio voor anesthesie en luchtwegbeheer dat omvat ook endotracheale tubes, larynxmaskers en aanverwante accessoires.

Leveranciers van nasofaryngeale luchtwegen voor eenmalig gebruik, aangepaste fabriek - Zhejiang Sungood Te Sungood is China-leveranciers van nasofaryngeale luchtwegen voor eenmalig gebruik en aangepaste nasofaryngeale luchtwegfabriek voor eenmalig gebruik, belangrijkste indicaties... Bekijk Product →

Klinische scenario's waarin de NPA het meest voordelig is

De NPA is niet de eerste keuze bij elke luchtwegnoodsituatie, maar is wel de beste keuze in een aantal specifieke situaties:

• Halfbewuste patiënten met een intacte kokhalsreflex. Dit is de klassieke indicatie. De patiënt heeft ondersteuning van de luchtwegen nodig, maar tolereert niet dat iets de achterkant van de mond aanraakt.
• Vermoedelijk letsel aan de cervicale wervelkolom. De NPA kan worden ingebracht zonder het hoofd of de nek te bewegen, wat hem waardevol maakt tijdens voorzorgsmaatregelen voor de wervelkolom.
• Trismus, opeengeklemde kaak of oraal trauma. Wanneer de mond niet veilig geopend kan worden, blijft de neusroute toegankelijk.
• Een leiding voor het afzuigen. De buis biedt een manier om bloed, braaksel of afscheidingen uit de keelholte te zuigen wanneer de patiënt deze niet kan verwijderen.
• Temporiseren tijdens uitgestelde intubatie. Als geavanceerde luchtwegplaatsing niet onmiddellijk beschikbaar of niet geïndiceerd is, houdt de NPA de luchtweg in de tussentijd open.

Contra-indicaties en complicaties om te weten

De ernstigste contra-indicatie is vermoedelijke schedelbasisfractuur , wat kan worden gesuggereerd door wasbeerogen, het teken van Battle of hersenvocht dat uit de neus of oren lekt. In deze setting kan een NPA door de fractuur gaan en de schedelholte binnendringen. Ernstig trauma aan het middengezicht en bekende neusobstructie zijn ook redenen om het apparaat te vermijden of uiterst voorzichtig te gebruiken.

Een veel voorkomende misvatting is dat de NPA gebroken neusbotten kan stabiliseren als deze op de juiste manier wordt ingebracht. Dat kan niet. Het apparaat is te zacht om als spalk te fungeren, en het inbrengen ervan in een getraumatiseerde neusholte kan de bloeding verergeren en een vals kanaal creëren. Een neusfractuur of significante neusmisvorming is een relatieve contra-indicatie en het apparaat moet worden vermeden, tenzij het voordeel duidelijk opweegt tegen het risico.

De meest voorkomende complicatie is epistaxis, omdat het neusslijmvlies sterk vasculair is. Slijmvliesbeschadiging, laryngospasme en druknecrose kunnen ook optreden, vooral bij een te grote slang of bij gedwongen inbrenging. Het kiezen van de juiste maat, het aanbrengen van royale smering en het voorzichtig opvoeren verminderen het risico op deze problemen.

Nasofaryngeale versus orofaryngeale luchtweg: directe vergelijking

Geen van beide apparaten beademt de patiënt. Beide zijn hulpmiddelen die de bovenste luchtwegen open houden terwijl de patiënt spontaan ademt. De klinische beslissing hangt af van het bewustzijnsniveau en de aanwezigheid van beschermende reflexen.

Wanneer de patiënt diep bewusteloos is en geen kokhalsreflex heeft, is een OPA sneller en gemakkelijker in te brengen. Wanneer de kokhalsreflex aanwezig is of de patiënt slechts half bewusteloos is, is de NPA duidelijk veiliger. Wanneer het bewustzijnsniveau onzeker is, heeft de NPA het lagere risico om braken uit te lokken.

Inbrengen en dimensioneren in de praktijk

De juiste maatvoering is essentieel. De lengte van de NPA moet gelijk zijn aan de afstand van de punt van de neus tot de oorlel, en de diameter moet de pink van de patiënt of de opening van het neusgat benaderen. De interne diameters voor volwassenen variëren doorgaans van 6,0 tot 9,0 mm. Een te korte buis slaagt er niet in de tong te spalken; een die te lang is, kan het strottenhoofd of de slokdarm binnendringen en laryngospasme of hypoxemie veroorzaken.

1. Selecteer de maat aan de hand van de neus-oorlelmeting en controleer de positie van de flens ten opzichte van het neusgat.
2. Smeer de tube rijkelijk in met een wateroplosbare gel.
3. Plaats de schuine kant richting het neustussenschot en volg de bodem van de neusholte.
4. Ga voorzichtig verder. Als u weerstand ondervindt, draait u het slangetje iets of probeert u het andere neusgat; forceer het nooit.
5. Controleer of de flens tegen het neusgat rust en beoordeel vervolgens de luchtbeweging en oxygenatie opnieuw.

Wanneer een NPA niet genoeg is

De NPA biedt geen positievedrukventilatie. Het houdt alleen een doorgang vrij voor spontane ademhaling. Als de patiënt apneus wordt, beademingsondersteuning nodig heeft of ernstig maxillofaciaal trauma heeft, moet het team escaleren naar een supraglottisch apparaat of een endotracheale tube. In dergelijke situaties is het selecteren van het juiste apparaat en formaat net zo belangrijk als de initiële NPA-beslissing. Teams die toestelkeuzeopties willen bekijken, kunnen dit raadplegen larynxmasker luchtwegafmetingen en veiligheidsgids .

Het belangrijkste voor artsen en kopers

De nasofaryngeale luchtweg is het meest gunstig omdat deze een vrije luchtweg in stand houdt bij een halfbewuste patiënt met een kokhalsreflex. Het doet wat een orofaryngeale luchtweg niet kan: het ondersteunt de luchtweg via de neusroute zonder de beschermende reflexen op te wekken die leiden tot braken en aspiratie. Om deze reden hoort het in elke noodluchtwegkit, ambulance en reanimatiewagen.

Voor inkoopteams zijn de praktische vereisten eenvoudig: steriele verpakkingen voor eenmalig gebruik, PVC of siliconen van medische kwaliteit, een volledig assortiment maten met duidelijke markeringen en een flensontwerp dat migratie naar het neusgat voorkomt. De kwaliteit van de productie is ook van belang. Leveranciers die produceren onder ISO 13485 en CE-gecertificeerd zijn voor hun luchtwegapparatuur, bieden kopers een gedocumenteerd niveau van zekerheid. Als u aanbodopties evalueert, productspecificaties en monsters opvragen van de fabrikant, zodat het apparaat in uw eigen klinische omgeving kan worden getest.